Dr. Ezequiel Garcia Elorrio

Director del área de Calidad y seguridad en atención médicaDirector del área de Calidad y seguridad en atención médica

Llevamos ya cerca de 20 años desde la difusión de los primeros reportes que en forma explicita y sistemática relatan la frecuencia de eventos prevenibles (incidentes), que impactan en la salud de la población en numerosas regiones del mundo y han dado origen a la corriente llamada seguridad de pacientes. Autores han discutido sobre cuáles son los logros hasta el momento¹, pero la pregunta que nosotros nos hacemos luego de este tiempo es: ¿por qué los cambios son tan lentos en el mundo y principalmente en la región?

¿Cuáles son las razones de esta demora? Son numerosas por cierto y es difícil asignar a cada una de ellas un grado de responsabilidad definido. Pero aquellas relacionadas con una demanda poco informada, regulación insuficiente y la ausencia de incentivos en pos de la seguridad del paciente, podrían ser destacadas entre otras. Las soluciones para estas realidades dependerán en gran medida de un giro en la agenda política de los gobiernos y las sociedades profesionales como así de la sociedad en su conjunto.

La salud nunca se ha destacado por su velocidad de adopción de nuevas prácticas, ni por ser pasible de cambios vertiginosos en sus modelos de atención, por lo que no podemos más que esperar lo mismo en cuanto al acercamiento a las diferentes estrategias que han mostrado evidencia en cuanto a seguridad del paciente se refiere ^2. Considerando además, el acto de introspección que implica reconocer que las cosas no se están haciendo bien y que es necesario un nuevo paradigma.

Un debate esta implícito en todo esto y es si esperamos la evidencia para tomar decisiones o iniciamos acciones de  mejora con los elementos que poseemos y actuamos en consecuencia.³  Nuestra posición es que es fundamental el uso de la evidencia para tomar las mejores decisiones cuando está disponible pero es clave considerar que la calidad y la seguridad requieren de diseños de investigación distintos a lo habitual, relacionados en mayor medida a las ciencias sociales, al ser experimentos de cambios de conducta a nivel grupal.  Por este motivo debemos ser abiertos a la hora de evaluar procesos de cambio que en ciertas ocasiones se basan en la visión empírica de la mejora continua apoyada en la mejor evidencia disponible. Este debate promete ser unos de los diálogos centrales de esta disciplina en los años por venir.

Como parte de la solución para esta realidad, tenemos que considerar que el entorno de cambios relacionados con la globalización han generado la oportunidad de acercarnos y achicar distancias. Complementariamente la cultura de Internet 2.0 (foros, blogs, redes sociales, Wikis, etc.) también ha creado ámbitos de diálogos novedosos que cruzan fronteras y aceleran la difusión de conocimientos en forma acelerada ⁴

Ante el cambio de reglas en cuanto a la difusión del conocimiento, existen hoy numerosos ejemplos alrededor del mundo aplicables a la seguridad de pacientes donde al ser cierto que la evidencia no es suficiente como estímulo para el cambio, si no que debe ser compartida y discutida en como debe implementarse para lograr la aceleración en su difusión. Estos modelos participativos han sido de extrema utilidad para extender acciones de mejora a diferentes niveles del sistema de salud y que si bien son perfectibles, han generado la oportunidad mejoras evidentes.

Algunos ejemplos:

·         Alianza por la seguridad del paciente de la Organización Mundial de la Salud: Creada en 2005 ha orientado esfuerzos a nivel global para comunicar actualidad de prevalencia, priorizar intervenciones, definir niveles de evidencia y por otro lado acercar a países con menos acceso a la información ⁵

·         The European Network for Patient Safety (EUNetPaS): Red de países miembros de la unión europea desarrollada con el fin de promover la colaboración entre estados miembros para lograr la diseminación de las iniciativas relacionadas con la seguridad de pacientes⁶.

·         Campañas del Institute for HealthCare Improvement. Sus campañas denominadas 100.000 vidas y 5.000.000 de eventos se basan en compartir información entre hospitales en tiempo real sobre las iniciativas que la componen como así cuales fueron las mejores prácticas para lograrlo.  Este modelo de diseminación de información ha producido cambios dramáticos en la visión de la calidad de las instituciones participantes y ha sido adaptada por numerosos países alrededor del mundo⁷

·         Observatorios y redes creadas en Argentina, España, Colombia y Chilecon el fin de promover la difusión de experiencias relacionadas con la calidad y la seguridad de atención.  ^8-11

La acción del IECS: Foro Colaborativo en Calidad y Seguridad Hospitalaria (FCCSH) ¹²

Con el fin de promover este espíritu de colaboración y de compartir experiencias  relacionadas con la seguridad del paciente en nuestro país y la región, el IECS  suscitó la creación  del FCCSH en marzo del 2010. 

Hasta el momento el foro esta integrado por 80 integrantes representantes de 24 instituciones que son en su mayoría hospitales del sector público y privado de la República Argentina. Se destaca también la participación de sociedades científicas y representantes de grupos de pacientes interesados por la seguridad.

Los objetivos de sus integrantes son cooperar y diseminar temas de calidad y seguridad del paciente relacionados inicialmente con el ámbito de la internación. Hasta el momento se han discutido entre otras experiencias relacionadas con la implementación de la lista de cotejo para cirugía segura, el manejo de medicamentos de alto riesgo y el reporte voluntario de incidentes. Existe además un biblioteca alimentada por sus integrantes con artículos de referencias, presentaciones conceptuales y relatos de experiencias de implementación.  Por otro lado existe un rico intercambio de opiniones y consultas entre pares para resolver dudas a la hora de incorporar nuevos instrumentos en la gestión de la calidad y la seguridad. 

Esta experiencia sugiere ser una nueva prueba de que es posible compartir información y experiencias relevantes, generando apoyo para aquellos que recién se inician o mantienen el espíritu de apertura. Fundamental para la mejora continua de cualquier proceso.

Los invitamos a participar en esta iniciativa tanto a título personal como institucional  y sepan que su alcance es regional. El único compromiso al integrarse al foro, es participar y compartir.

Por otro lado los les hacemos saber que el 19 de Noviembre del 2010 realizaremos la Primera jornada abierta del FCCSH que se realizará el en la sede del IECS para compartir las experiencias y logros del primer año del foro y tener la oportunidad de asistir a las presentaciones de la Dra. Tejal K Ghandi, Directora de Seguridad de Pacientes de Partners Health Care (red de Hospitales de la Universidad de Harvard). Encontrarán más detalles sobre la actividad en la sección del foro de nuestro sitio web.

Nuestras puertas están abiertas a todos los quieran sumarse al esfuerzo de la seguridad de pacientes. En pos de usuarios y profesionales de la salud.

Los esperamos.

Dr. Ezequiel García Elorrio

Dra. Viviana Rodríguez

Referencias

1. Wachter R. Patient Safety At Ten: Unmistakable Progress, Troubling Gaps Health Affairs 29, no. 1 (2010): 165-173
2. Jha A K, Patient safety research: an overview of the global evidence Qual Saf Health Care 2010 19: 42-47
3. Berwick D. The Science of Improvement JAMA, 2008-Vol 299, No. 10 1182-1185
4. Gawande A. The checklist. New Yorker. 2007 Dec 10.
5. www.who.int
6. http://90plan.ovh.net/~extranetn/index.php?option=com_content&task=view&id=1&Itemid=2
7. www.ihi.org
8. http://www.msal.gov.ar/pngcam/default.asp
9. http://blog.plandecalidadsns.es/
10. http://www.supersalud.cl/observatorio/575/channel.html
11. http://201.234.78.38/ocs/Default.aspx
12. http://www.iecs.org.ar/iecs-visor.php?cod_producto=614