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CALIDAD Y SEGURIDAD EN ATENCIÓN MÉDICA
Saber no es suficiente, debemos hacer.
Querer no es suficiente, debemos actuar.
Goethe |
NOVEDADES
ABIERTA LA INSCRIPCION
Curso Avanzado en Gestión de la Seguridad del Paciente y Mejora Continua de la Calidad en salud ver
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| Próxima reunión: 16 de Septiembre 13:00 horas |
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Carta del director del área
La calidad en atención médica es una disciplina que se encuentra vigente desde hace aproximadamente 100 años. Diversas iniciativas a lo largo del último siglo han mostrado que existe preocupación en los profesionales de la salud por el cuidado que brindan a sus pacientes(1) .
Lamentablemente esta actitud no ha sido suficiente para cambiar la realidad de los sistemas de salud. Si bien los avances en el conocimiento y la tecnología de atención médica han sido enormes, han surgido numerosos problemas entre los que se destacan los efectos adversos que sufren aquellos que reciben atención médica, aunque esta sea asumida como de buena calidad
La Medicina solía ser simple, poco efectiva y relativamente segura. Ahora es compleja, efectiva y potencialmente insegura (2)
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EL PROBLEMA |
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En países desarrollados, se estima que hasta uno de cada 10 pacientes hospitalizados sufren daños como resultado de la atención recibida, y en el mundo en desarrollo la cifra es probablemente mucho mayor. Lo más importante en materia de seguridad de los pacientes es conseguir conocer la manera de evitar que éstos sufran daños durante el tratamiento y la atención(3). La frecuencia de errores o eventos adversos evitables ha sido medida en diversos países desarrollados. Estos errores dan cuenta por ejemplo de más de 3% del gasto del presupuesto asignado a la salud en EEUU y más de 90 mil muertes por año en ese país. La detección del problema llevó a que varios países inicien tareas para reducir sus consecuencias(4)
Por otro lado no solo los pacientes se ven perjudicados por errores en la atención médica sino que los profesionales de salud pueden ser considerados como las segundas victimas |
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¿POR QUE EVALUAR NUESTROS ERRORES? |
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El 80% de los errores médicos son derivados de problemas de los sistemas . Un profesional sanitario bien entrenado y que trabaja a consciencia es incapaz de enfrentar la complejidad de la práctica actual y prevenir errores y daños. El secreto de prevenir los errores reside en el diseño adecuado de los procesos .(5)
La Seguridad de los Pacientes también involucra el concepto de confiabilidad. Este concepto expresa que el paciente recibe los estudios, medicamentos, información y procedimientos que necesita en tiempo y formas adecuados(6) . Los errores que surgen al realizar algún procedimiento en forma incorrecta alcanzan a 3 por mil. Los errores por omisión pueden llegar a 3 por ciento. |
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¿POR QUE AHORA SE HABLA DE SEGURIDAD DELPACIENTE? |
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Si bien la preocupación sobre los eventos adversos de la atención médica no es un fenómeno particularmente nuevo, una sucesión de eventos ha hecho posible que el tema de la seguridad este en boca de todos, en especial en el mundo desarrollado. Algunos de ellos se describen a continuación.
Desde hace casi 20 años que se viene realizando evaluaciones epidemiológicas que describen la frecuencia y factores de riesgo asociados a la aparición de eventos adversos prevenibles. El primer estudio se publicó en 1990 y se llamo el Harvard Malpractice study .(7) (8) Posteriormente numerosos estudios en diferentes países desarrollados fueron demostrando datos similares que produjeron en la opinión publica internacional mayor interés por este tema
En 1999 el Institute of Medicine de los Estados Unidos publica su informe to err is human (errar es humano) que se ha convertido en un pilar de la difusión de los eventos adversos prevenibles. En el se describe el impacto económico por la fallas en la seguridad de la atención médica y por otro lado se menciona por primera vez que 48.000 y 96.000 personas mueren por año por diferentes tipos de errores.
Por otro lado la Organización Mundial de la Salud lanza en Octubre de 2004 La Alianza Mundial por la Seguridad de Pacientes, que tiene por objeto coordinar, difundir y acelerar la mejora de la seguridad del paciente en todo el mundo Es un medio que propicia la colaboración internacional y la adopción de medidas entre los Estados Miembros, la Secretaría de la OMS, los expertos técnicos y los consumidores, los profesionales y los grupos industriales. Su establecimiento pone de relieve por fin la importancia de la cuestión de la seguridad del paciente a nivel global.
Errar es humano. Ocultar los errores es imperdonable. No aprender de ellos no tiene perdón (Sir Liam Donaldson - Director de la Alianza para Seguridad del Paciente-)
La OMS ha impulsado también la iniciativa de Pacientes por seguridad de pacientes con el fin de ayudar en sus esfuerzos a los pacientes, victimas o no de errores médicos, para evitar que estos ocurran nuevamente. Esta iniciativa global pone a los pacientes en colaboración con el sistema de salud para prevenir la ocurrencia de estos eventos.(9) . Y es además un claro indicio de la preocupación creciente de la sociedad en cuanto al impacto de las fallas de seguridad y el reclamo para disminuir su frecuencia.
Finalmente a modo de ejemplo, el Institute for Health Care Improvement desarrolla entre Diciembre 2004 y Junio del 2006 la campaña de las 100.000 vidas que logró reducir la mortalidad en hospitales de los Estados Unidos en cerca de 126.000 casos, produciendo una revolución en los centros de atención de ese país. Para ello solo se implementaron seis intervenciones basadas en la evidencia (prevención de infecciones asociadas al respirador, al uso de vías centrales y en heridas quirúrgicas, como también cuidado basado en la evidencia para el infarto de miocardio, uso seguro de medicamentos de alto riesgo y implementación de equipos de rápida repuesta para urgencias durante la internación).(10). En este momento se encuentra en curso la campaña 5M (cinco millones) que prevé la reducción de cinco millones de evento adversos, no solo muertes, agregando solo seis intervenciones más a las de la campaña anterior.
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LA TAREA DEL IECS |
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Como en muchos otros ámbitos de la realidad de nuestro país , se han hecho esfuerzos aun insuficientes en pos de la calidad y seguridad. Más allá de los problemas de equidad, priorización, infraestructura y financiamiento este tópico se halla aun poco presente en la agenda sanitaria del país y la región. Si bien pueden observarse iniciativas que van sugiriendo interés(11) , no existen aun esfuerzos sostenidos en este sentido.
Desde su inicio el IECS ha desarrollado tareas relacionadas con la calidad y seguridad de pacientes. A través de un modelo colaborativo y participativo hemos interactuado con diversas instituciones sanitarias de nuestro país con un solo objetivo: colaborar en la construcción de un sistema de salud más seguro para nuestra sociedad y la región(12) La acciones del IECS en este sentido no se limitan solo a la calidad y la seguridad, sino a la generación de evidencia que permita encuadrar en forma más efectiva las intervenciones que se consideren oportunas en nuestro ámbito.
Las áreas de interés en las cuales hemos contribuido y en las que queremos aportar generando investigación original son: evaluación de preferencias de pacientes, modelos de cambio para lograr la implementación de iniciativas de seguridad, monitorización de la calidad y desarrollo de indicadores de atención, implementación de guías de práctica clínica e apoyo a los diferentes iniciativas de seguridad que comienzan surgir en nuestro país y en la región, colaborando con los gobiernos, OPS/OMS y todas las organizaciones sanitarios que tengan como objetivo mejorar la calidad de los procesos y resultados de las intervenciones médicas.
Finalmente entendemos que el futuro de estas iniciativas se halla ligado a un fenómeno simple pero muy poco visible aun en nuestra sociedad: la colaboración recíproca y la cooperación técnica.
Los invitamos a participar. |
1) Molly Cooke American Medical Education 100 Years after the Flexner Report New England J Med (2006)355 :1339-1344
2) Chantler, C. The rol and education of doctors in the delivery of health care. Lancet 1999 Apr 3; 353 (9159): 1178-81
3) World Alliance for Patient Safety : forward progr amme. (2004) http://www.who.int/patientsafety/information_centre/documents/en/index.html
4) Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. (Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine) To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC, USA: National Academies Press; 1999
5) Botwinick L, Bisognano M, Haraden C. Leadership Guide to Patient Safety. IHI Innovation Series white paper. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2006. (Available on www.IHI.org)
6) Leonard M, Frankel A, Simmonds T, with Vega K. Achieving Safe and Reliable Healthcare: Strategies and Solutions. Chicago, Illinois: Health Administration Press; 2004, p. 5.
7) Brennan TA, Leape LL, Laird N et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalised patients: results of the Harvard Medical Practice Study. New England Journal of Medicine, 1991, 324 (6):370-7.
8) Leape LL, Brennan TA, Laird N et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. New England Journal of Medicine, 1991, 324 (6):377-84.
9) http://www.who.int/patientsafety/patients_for_patient/en/
10) Donald M. Berwick The 100 000 Lives Campaign Setting a Goal and a Deadline for Improving Health Care Quality
JAMA. 2006;295:324-327
11) Resolución 1616/2007 Boletin official de la Republica Argentina Nª 31298 . 7 de Diciembre de 2007
12) http://www.iecs.org.ar/iecs-visor.php?cod_producto=2 |
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